La section urgence

Le traitement de l’appendicite aiguë consiste à retirer l’appendice infecté : c’est l’appendicectomie. L’appendicectomie peut avoir lieu le jour du diagnostic ou éventuellement être reportée au lendemain.

Le patient est hospitalisé et il reste à jeun (aucune nourriture ou boisson n’est autorisée). Il est perfusé pour assurer son hydratation et permettre l’injection par voie veineuse de médicaments, selon les besoins : antispasmodiques, antalgiques et antibiotiques.

Après avis d’un anesthésiste, l’intervention chirurgicale est réalisée par cœlioscopie, à l’aide d’une micro-caméra.

L’ulcère gastro-duodénal est caractérisé par une érosion de la muqueuse gastrique ou duodénal.

La survenue de l’ulcère peut être favorisée par différents facteurs : prise d’anti-inflammatoires, tabagisme, mais aussi par une infection bactérienne chronique : la gastrite à Helicobacter Pylori. Cette bactérie est recherchée sur des prélèvements réalisés lors de l’endoscopie : si celle-ci est confirmée, un traitement antibiotique pendant une dizaine de jours est nécessaire.

Le signe principal est la survenue d’une douleur, qui peut être calmée par l’alimentation. L’endoscopie oeso-gastro-duodénale permet de confirmer le diagnostic, de réaliser des prélèvements (ou biopsies) et de vérifier l’absence de complication. Elle peut être répétée après traitement pour confirmer la bonne cicatrisation.

Actuellement, la plupart des formes simples d’ulcère gastrique ou duodénal relèvent d’un traitement médical qui, en corrigeant l’acidité de l’estomac, permet la bonne cicatrisation de l’ulcère. Une intervention chirurgicale n’est nécessaire que dans les formes compliquées.

En cas de perforation, il existe une douleur brutale, parfois associée à des vomissements. L’extériorisation des matières digestives entraine très rapidement une péritonite et une intervention en urgence est nécessaire. L’orifice est identifié, les berges sont recoupées pour réaliser une suture de tissus sains dont l’étanchéité est vérifiée.

L’occlusion intestinale est définie cliniquement par 4 symptômes : vomissements / météorisme abdominal (gros ventre tendu) / douleurs abdominales / arrêt des matières et des gazs.

Les causes de l’occlusion intestinale sont variées. Elle peut concerner le grêle ou le côlon.

On peut citer comme étiologies les plus fréquentes : les occlusions du grêle sur bride, les occlusions sur volvulus du grêle, les occlusions du grêle au sein d’une hernie ombilicale ou inguinale, les occlusions intestinales sur hernie interne, les occlusions du colon liées à une tumeur colique ou rectale.

Généralement, une occlusion intestinale est liée à une précédente chirurgie ; il s’agit alors d’une occlusion sur bride, c’est-à-dire d’une occlusion de l’intestin grêle sur une bride post opératoire.
Si le patient ne présente pas de signe de gravité au scanner abdomino-pelvien réalisé en urgence, un traitement médical peut être tenté. Le patient est hospitalisé, des perfusions sont débutées. Une sonde naso gastrique est posée afin d’aspirer les liquides digestifs. Une surveillance clinico biologique est menée. Si l’état clinique s’améliore, c’est-à-dire si le patient reprend un transit avec gaz et selles, la sonde est retirée et l’alimentation reprise de manière progressive.

Si le scanner montre des signes de gravité (signes de souffrance digestive), que les douleurs abdominales sont très intenses et la prise de sang perturbée, une intervention chirurgicale est réalisée en urgence. Elle consiste en une coelioscopie ou une laparotomie en fonction des données du scanner. Le plus souvent, l’intestin peut être remis en place avant que les lésions ne soient irréversibles. Parfois, le chirurgien est obligé de sectionner une partie de l’intestin trop abîmé pour être conservé.